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Chez les patients présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'Achille, le traitement habituellement recommandé est chirurgicale.
De nombreuses techniques chirurgicales ont été rapportées dans la littérature avec des résultats fonctionnels variables.
Nous proposons une technique originale utilisant une greffe du droit interne, demi tendineux (DIDT) en transplant libre créant une greffe à 6 ou 8 faisceaux. (Fig 1)
Nous avons traité trois hommes présentant une rupture négligée ou itérative du tendon d'achille :
- Le premier cas était un homme de 50 ans ayant une rupture ancienne négligée de plus d’un an avec une rétraction tendineuse et un défect tendineux de 12 cm. (Fig 2 et 3)
- Le deuxième est un homme de 35 ans opéré initialement par une technique percutanée (Ténolig) avec échec précoce et re-rupture à 6 mois, avec une perte de substance tendineuse d'environ 6 cm. (Fig 4 et 5)
- Le troisième cas est un patient âgé de 60 ans, qui présentait une rupture ancienne distale du tendon d'achille opérée par réinsertion trans-osseuse, avec rupture itérative précoce à 3 mois nécessitant une greffe de 6 cm.
La technique chirurgicale a été la même pour les 3 patients : prélèvement du droit interne et du demi tendineux par une courte incision au niveau du genou (Fig 6 et 7)
Puis préparation de la greffe en transplant libre de longueur adaptée à la perte de substance créant une greffe de bon calibre avec 6 à 8 faisceaux. (Fig 8, 9 et 10)
Puis suture de la greffe directement aux berges proximale et distale du tendon d'achille dans les cas n°1 et n°2
Lésion ancienne avec une rétraction et un défect tendineux de 12 cm (Fig 11, 12 et 13)
Lésion d’achille itérative défect tendineux de 6 cm (Fig 14 et 15)
Réinsertion trans-osseuse par ancres dans le troisième cas.
Les suites opératoires ont nécessité une immobilisation dans un plâtre pour une durée minimum de 2 mois puis reprise progressive de la marche accompagnée d’une rééducation. Fig 16
La rééducation n’est pas spécifique, mais doit être initialement prudente et progressive sur 6 mois (Fig 17 et 18)
A 5 ans, 2 ans, 6 mois de recul les résultats fonctionnels sont satisfaisants avec une bonne prise de greffe dans les 3 cas, (contrôlée par IRM), une récupération fonctionnelle satisfaisante : un périmètre de marche illimité, une mobilité de cheville normale et un appui stable.
Dans deux cas une reprise sportive de loisir a été possible après le 6ème mois.
En conclusion cette technique originale permet de couvrir des pertes de substance majeure du tendon d'achille à l’aide d’une greffe de qualité (tendon ischio-jambier, DIDT) en transplant libre, en limitant la morbidité locale des greffes de proximité.
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Ménisque - L’arthroscopie du genou est la technique de référence des lésions méniscales du genou. L’objectif est de traiter la lésion méniscale (déchirure, fissure, languette, anse de seau …) en étant le moins traumatique possible pour le genou et le plus conservateur pour le ménisque.
L’objectif de cette opération est de réaliser une reconstruction anatomique du LCA, en utilisant une autogreffe (tendon du patient) sous contrôle arthroscopique. Le principe de TLS est d’utiliser un seul tendon ischio-jambier en greffe courte. Fiche technique de la ligamentoplastie du LCA au DIDT TLS.
Intervention chirurgicale: Le principe de l’opération est de réparer le ligament croisé antérieur (LCA) rompu par une autogreffe os tendon os prélevée sur le tendon rotulien. Intervention réalisé sous anesthésie locorégionale ou générale avec un garrot.